健康呼吸,自由肺畅

　　随着我国进入老龄化社会,老年人的数量逐渐增多,患慢阻肺的老年患者数量也随之增加。慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是气流受限，呼吸困难和进行性肺功能损害。从中医角度来看,久病肺虚,痰液浑浊进而潴留,难以排清,指的就是患者长时间出现呼吸系统病变的症状,这些症状导致呼吸系统进一步恶化,最终出现内部痰液和淤血无法清除,阻碍了呼吸系统的正常运转,最终形成了慢阻肺。

　　COPD患者需要长期的护理和康复管理，以减轻症状、改善生活质量和延缓疾病进展。家庭护理和肺康复是COPD管理中至关重要的一部分，可以帮助患者更好地管理疾病并提高生活质量。

　　慢阻肺家庭护理 在家庭环境中首先我们要确定合适的居住环境，第一我们在选择环境的时候一定要确保室内空气流通良好，有开窗通风的条件，保持室内温度25°、湿度55%左右适宜，地面干燥防滑，防止跌倒。近年来，女性慢阻肺发病率也逐年上升，而吸烟（包括二手烟）和厨房油烟是祸首，避免烟草烟雾和有害气体，如空气污染物和化学物质的暴露。专家提醒，长期吸烟者，有慢性咳嗽、咳痰、喘息症状者，在工作和生活环境中常接触污染气体、粉尘者，年龄大于40岁的人，均应每年去医院检查肺功能1次，而已经确诊为慢性呼吸道疾病的患者，更需要每3到6个月监测一次肺功能。除了吸烟，空气的污染（雾霾）、农村烧的柴火、有机烟尘中的有害物质，如颗粒和一氧化碳，燃煤的烟尘中含有的硫氧化物、氮氧化物及碳氢化物都可导致呼吸道疾病，我国每年大约有50万人死于大气中的悬浮颗粒和二氧化硫。在家庭中，我们可以考虑使用空气净化器来降低室内空气中的污染物浓度，并且及时开窗通风，保持空气的流通， 使室内温度适宜，避免极端寒冷或过热的环境。良好的空气质量对慢阻肺患者的健康也非常重要。 定期清洁空调过滤器，以去除空气中的灰尘和污染物。减少室内的湿度和潮湿，以防止霉菌和细菌生长，漂浮于空气中，吸入肺内。现今市场上也有很多种类的消毒剂，在选择消毒剂的时候一定要查看说明书是否适用于空气消毒，否则增加有害物质的释放。另外，对于我们周身的环境也要经常清理，定期清洗床上用品，如床单、被子和枕头，以减少尘螨和过敏原的积累。定期擦拭表面，如地板、桌面和台面，以减少灰尘和细菌。

　　建立规律的日常护理计划 制定并遵循规律的日常护理计划对于管理慢阻肺非常重要。首先一定要定时服用药物，按照医生的建议正确使用吸入器和药物，同时要观察用药的不良反应，频繁咳嗽者应避免使用镇咳剂，以免加重呼吸道阻塞。年老、体弱或痰多者应选用祛痰药物为主，建议痰多时尽量将痰咳出；尤其是在清晨，痰液粘稠者可适当服用祛痰药或雾化吸入以稀释 痰液，家属可协助其翻背或叩背，以帮助患者痰液排出。如有症状不缓解及时就医，并且定期测量并记录呼吸功能指标，如呼吸频率和血氧饱和度。

　　家庭肺康复计划，肺康复的主要目标包括提高肺功能、减轻呼吸困难、增强体力和改善心理健康。在家庭中，主要呼吸功能锻炼和身体锻炼为主，以改善肺功能和增强身体素质，缩唇呼吸：它可以控制大多数但并非全部患者的呼吸困难症状，因此被列入大多数肺康复方案中。具体做法：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨一样缓慢呼吸 4~6 秒，呼吸时缩唇程度可自行调整，切勿过大过小。腹式呼吸：旨在减少胸腔的移动，增强腹部运动，改善通气分布，减少呼吸耗能。可采用卧、坐、立位练习，以“吸鼓呼缩”的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部尽量回缩，吸气时则 对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长 1~2 倍。在熟练掌握腹式呼吸的基础上，做扩胸、弯腰下蹲、伸展四肢等运动。中医的六字诀养生功法同样也是正确指导呼吸吐纳的训练方法，六字诀呼吸操训练通过嘘、呵、呼、呬、吹、嘻 6 个字的不同发音口型和唇齿喉舌的不同用力，可牵动不同脏腑经络气血的运行，以改善患者的肺通气、换气功能。具体方法：（1）嘘字诀。双手轻放于小腹上，缓慢呼气同时念嘘字，双眼在念字时缓慢呈瞪圆状。（2）呵字诀。吸气时将双臂从两侧方抬起，呼气时将双手放置小腹位置，并念出呵字直至气尽。（3）呼字诀。双手放置于下丹田位置并吸气，右手稍快上提，并发出呼声，同时将右手上举并向右侧翻转，做托举状，

　　呼气末尾左手运动至左胯，右手处于头部前上方位置；之后双手再呈右上左下的姿势，并用鼻吸气，吸气后右手向下，同时发出呼声，进行第 2 次呼字诀操作。（4）呬字诀。吸气，双臂前方抬起，两手指尖对应呈捧物状至胸口檀中穴，双臂向内旋转，之后展开双臂，宽胸推掌并呼气，同时念出哂字，呼气末双臂自然下方。（5）吹字诀。吸气，双手指尖对应呈抱重物状，呼气时同时读出吹字，并下蹲抱膝，呼气末双脚跟稍微用力，缓慢站起。（6）嘻字诀。吸气，抬起双臂，手心向上并指间对应上升至膻中穴，双臂向内旋转，手心朝外，呼气，同时发出嘻声，双臂上举至头部上方处，直至呼气结束，手心向内垂下，并翻转至起始位置。每天早晚各 1 次，30 min/ 次。下肢有氧运动可采取每天数次上下楼梯的方法，或采取手握楼梯栏杆站立，利用腿部力量做起立蹲下运动或平地快步行走，以及上肢的有氧训练，可进行轻举过头或手臂负重上举等运动。定期进行随访和体检，与医生沟通并调整治疗方案。

　　营养饮食的重要性 良好的营养饮食对于慢阻肺患者的康复至关重要。遵循均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。避免过多的盐分摄入，以减少水肿和呼吸困难。 增加高纤维食物的摄入，如水果、蔬菜和全谷类食物，有助于肠道健康。避免过度饱食和消化不良，分多次进食，保持适度的体重。

　　食疗方有，猪肺粥：猪肺500克，粳米100克，薏米50克。制法：将猪肺制净，加水适量，放入料酒，煮至七成熟时捞出，切成肺丁，同粳米、薏米一起入锅，并加葱、姜，先置武火上烧沸，然后文火煨熬，米熟烂时加少许盐、味精调味即可。功效：补脾益肺，止咳化痰。用法：每日食1～2小碗。生脉饮：人参10g，麦门冬15g，五味子10g。水煎，取汁，不拘时温服，功效：益气生津，敛阴止汗。适用于气阴两伤所致的体倦乏力、气短懒言、汗多神疲、咽干口渴、舌干红少苔、脉虚数；或久咳气弱、口渴自汗等。

　　心理支持和心理健康管理 慢阻肺患者往往需要心理支持和心理健康管理。 提供支持和理解，与患者沟通和交流，即使听取他们的感受和需求。帮助患者处理焦虑、抑郁和其他情绪问题。鼓励患者参加支持小组和康复项目，与其他患者分享经验和相互支持。

　　总而言之，希望在COPD管理中加强家庭护理和肺康复的推广和应用，可以提高患者的康复效果和生活质量。

　　浦东新区光明中医医院

　　护理部

　　唐颖、丁雁