五旬患者不再依赖硝酸甘油度日 专家：冠心病治疗一定要重视血管斑块干预管理

图说：张必利教授团队在手术中 采访对象供图

“冠状动脉粥样硬化是冠心病发作的根源，患者一定要重视，要积极主动地配合医生做好日常健康管理，按时服药，定期检查，改掉不良的生活习惯，管理好血压、血脂、血糖等危险因素，这样我们才能有效地避免冠心病的再次发作。”近日，上海长海医院心内科张必利教授在送患者唐先生出院时反复强调。

52岁的唐先生患高血压病20余年，尿毒症透析8年。自2022年9月开始，唐先生反复心绞痛，在当地医院检查发现多支血管重度狭窄，合并高负荷血栓和钙化病变，无法有效处理。后转至上海长海医院心内科，该科副主任张必利教授团队为其成功植入心脏支架，解除了血管狭窄问题，心绞痛不再发作。

“像有尿毒症的冠心病患者，存在严重钙磷代谢失调及内环境紊乱；如果控制不好，全身动脉粥样硬化会不停进展，很有可能会再次堵住血管。”张必利介绍。

果不其然，一年后，唐先生再次发作胸痛，每天发作10多次，完全依赖含服硝酸甘油解除胸痛症状，靠家人推轮椅出行。

面对比前一次更加复杂的情况，张必利教授团队为唐先生做了“冠脉内旋磨术+支架植入+药物球囊治疗”，但因唐先生右冠状动脉内斑块重度钙化，在使用1.75毫米直径的常规磨头进行冠状动脉内旋磨时，只能在像石头一样坚硬的钙化斑块中“钻”一条1.75毫米直径的血流通道，却不能使用切割球囊扩开重度狭窄的血管。

这次治疗只是较大程度减少心绞痛发作次数，恢复生活自理能力，“是一次保命手术”，但是钙化斑块依然在，风险未化解，这也成为医生和患者的“遗憾”。

通过几次对唐先生的治疗，并结合血管腔内光学相干断层成像技术（OCT）检查数据，张必利教授团队已经充分掌握唐先生冠脉血管内的钙化斑块长度、厚度及角度，并带领团队成员积极主动寻找最新最优的治疗手段，防患于未然。

时间来到今年1月，唐先生再次胸痛发作来到长海医院，检查发现粗大的右冠状动脉近、中、远段三处重度狭窄，最狭窄狭窄99%，合并重度钙化。经过前期未雨绸缪的准备，张必利团队决定使用最新的冠脉介入治疗技术“组合拳”进行处理——

首先，通过医院协调，找来了上海唯一一根直径2.0毫米磨头，以16万转/分进行冠状动脉内旋磨术，使血管内的钙化斑块得到有效消蚀，同时为了降低旋磨过程中心跳过慢，甚至心脏骤停的风险，采用张必利率先开展的旋磨导丝冠脉内起搏技术，在避免术中风险的同时，又避免了传统手术中穿刺股静脉、放置临时起搏电极等手术操作，减少手术创伤和相关费用。

手术还在进行，此时唐先生堵塞的血管内被成功磨出一条通道；随即，张必利进行了经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术，又称为血管内碎石术（IVL），首次将国产冠状动脉血管内冲击波球囊放入此通道内，在重度狭窄钙化处释放脉冲进行治疗。这项技术利用声压力波，在不影响血管内膜完整性的情况下，有效震松、震裂剩余的钙化斑块，为后续手术计划的实施提供了更加理想的管腔。最后，张必利使用大直径切割球囊进行高压力扩张治疗，成功将上次未能扩张的狭窄病变扩开，依次植入4根支架，恢复了血管原来的管腔面积。手术后，唐先生的心绞痛立刻得到缓解，再也不用依赖硝酸甘油度日了。

通讯员 白进 韩梦 新民晚报记者 郜阳