三年累计赔付近50万件 沪惠保累计参保超2000万人次

新民晚报讯（记者 金志刚）“沪惠保”将迎来第三个新春。2021年4月27日，作为上海新晋的一张“城市名片”，上海城市定制型商业医疗保险“沪惠保”开启，中国太保寿险作为主承保单位牵头各共保体保司，聚焦上海新老市民健康需求，坚持普惠金融定位，不断丰富普惠型保险服务内涵，三年来累计参保超2000万人次，创下多项纪录，累计赔付案件近50万件。

对于上海这样一个千万级人口的特大城市，如何以创新思维和开放眼光，凝聚和汇集行业专业力量，倾心研究市民需求，让产品保障切合百姓需求，打造满足不同医疗保障消费水平的普惠性保险产品，覆盖更广大客群，存在着不小的挑战。

自2021年“沪惠保”上线以来，累计覆盖超2000万人次，参保率稳定在30%以上。至第三年，参保人中有超400万人连续三年参保，超750万人已参保两年。

“沪惠保”三年参保人群结构总体稳定，个账使用支付占比近8成，投保平均年龄为48岁左右，超8成投保人为自己的家人投保。2023年度，为进一步体现项目公益性，积极履行社会责任，“沪惠保”与城市奉献者同行，为环卫工人、消防员等特定人群提供关爱保障，为他们撑起健康保护伞。

截至2023年12月，“沪惠保”累计赔付金额超14.5亿元，惠及数十万家庭，平均每天赔出超133万元，其中单次最高赔付58.7万元，单人累计赔付金额（三年）最高达243万元，为患者家庭大幅减轻了医疗费用负担。在获赔人员中，0-30岁占比6.3%，31-60岁占比31.7%，61岁以上占比62.0%。年龄最小不足1周岁，最大的为104周岁，为全年龄段人群保驾护航。从守护小家，到为一座城市凝聚守望相助的能量，“沪惠保”三年间将每位参保人的力量汇集，实实在在帮助贫弱家庭减轻患病医疗负担，提升每个家庭的安全感。

科技赋能提升理赔便利性，“沪惠保”通过与大数据中心、医保中心、中银保信等多方联动，通过医保数据社会化应用，做到“让数据多跑路，民众少跑腿”，实现全程无纸化理赔，理赔电子诊疗数据应用率75%，一次性提交资料完成理赔的案件占93%。“时间”亦有温度，“沪惠保”平均结案时长2.3个工作日，最快仅10分钟内就完成结案，流程便捷、核赔高效，居于行业领先水平。

2023年“沪惠保”开通主动理赔功能，经参保人授权同意，其住院出院后，后台将主动计算并告知参保人此次住院是否达到免赔额及相应赔付金额，无需参保人申请理赔、也无需额外提供材料，极大程度地简化了理赔环节。截至目前，2023年主动理赔服务人次超1.3万。

2024年，“沪惠保”将持续推动服务创新、保障创新、模式创新、理论实践相结合，进一步紧密衔接上海基本医疗保险。