新技术！华山神外创新“联合入路”，为患者根除脑内巨大垂体瘤

菜花样极度“嚣张”的肿瘤，让浩宇（化名）两个月内暴瘦40斤。性命攸关，还好病人没放弃，还好医生没放弃，浩宇转危为安！此次采用的手术方案是内镜经鼻联合开颅手术切除肿瘤，该手术方案作为“上海市可开展的新增医疗技术”由华山医院神经外科王镛斐团队率先申报，是目前国际最先进的处理复杂脑肿瘤的手术方法。

事出反常必有妖，细节之处见真章

2021年前后，浩宇在两个月内暴瘦40斤，简直脱了相！血糖飙升至20mmo/L！妻子十分不解：“我真不敢相信，他那么爱运动，生活很健康，又这么年轻，怎么会有糖尿病！”虽然困惑，妻子还是按照医生的指导，控制浩宇饮食，也叮嘱他按时吃药打针。然而，一年多的密切监测下来，浩宇血糖不降反升，非常任性！此时，妻子也隐约间感觉，这好像并非普通的糖尿病，“会不会有其他更加严重的问题？”

妻子四处打听，终于，在一次与糖尿病病友的交流中发现了一点蛛丝马迹，“他说他对面坐着的同事觉得他鼻子嘴巴手脚一天天大起来，让他去查一查才发现是垂体瘤。”

妻子听完茅塞顿开，马上对号入座，她回家对比了和浩宇年轻时相恋的照片，似乎有了线索。“他确实鼻子大了很多，嘴唇也厚了，不过我们每天在一块，完全没有发现他在变！”随即妻子带着浩宇做了脑垂体的检查，果然在里面发现了肿瘤！

瘤霸惊吓众人退，柳暗花明又一村

“刚开始我以为找到肿瘤，让医生切掉就好了，根本没想到会那么复杂。”浩宇妻子说。

这是一颗足足有5公分大的脑瘤，更不巧的是，肿瘤形态并不规则，呈菜花状，侵犯脑内的多个腔隙，向前突向前颅底，向后生长进入脚间池，向上方长入三脑室，包绕了大脑前动脉，用“张牙舞爪”来形容真的一点也不过分。不仅如此，肿瘤周围还有视神经、下丘脑、颈内动脉等多个重要的血管和神经，手术犹如在刀尖上跳舞，稍有不慎便会“万劫不复”。

采访对象供图（下同）

除了形态“张扬”，肿瘤还分泌了过多的生长激素，可导致全身多器官都出现变化。正如浩宇当时血糖居高不下，还有肢端肥大，如果任由生长激素这么高下去，慢慢就会出现睡眠呼吸暂停综合征、高血压、骨质疏松性骨折、心脏增大、心功能衰竭、胃肠道肿瘤等，寿命比正常人至少少10年。

图说：因为生长激素分泌的影响，一个正常人（图左）可能表现出的面部畸形（图右）

简而言之，作为一个对手，它实在太“嚣张”了。

当地医生看完片子后，顿时面色凝重，说：“肿瘤非常大，而且位置不好，难度系数很高，风险很大。你们还是去北京或上海的大医院看看吧。”妻子一下子就慌了，后续通过网络、亲戚朋友等途径咨询了七八位医生，都说这样的巨大瘤一年也不会遇到几例，开完刀有生命危险。

最终，他们通过本地医生诚恳的推荐，辗转来到复旦大学附属华山医院神经外科王镛斐教授门诊。王镛斐一拿到片子就说：“这个瘤子很大，是个巨无霸，如果切的话，需要上下同时开，既要从鼻腔做，也要开颅做，这是垂体瘤手术中的天花板，创伤很大，难度很高，手术风险很大，能够顺利下手术台已经是幸运，激素很有可能降不到正常值，后面还要打针和放疗！不过，我们会尽最大努力。”

谋定而后战，未雨绸缪，逐步击破

2023年6月，浩宇住进了108C金垂体融合病房内分泌科评估。在108C病区，浩宇夫妇看到，这里有个专门的称呼：金垂体团队，金垂体是围绕下丘脑-垂体疾病，开展多学科交叉融合，专门组建的多学科融合的垂体瘤一站式综合诊疗体系，各项诊疗技术之间无缝衔接，治疗水平和疗效国际领先，他不是单个医生的单打独斗，而是专业团队的整合治疗，更有保障，看到这些介绍，浩宇夫妇更加笃定。

第一次复查磁共振评估肿瘤的质地和血供，医生发现肿瘤血供非常丰富，若此时进行手术，一旦术中大量出血，后果不堪设想！万幸的是，内分泌评估结果提示肿瘤对药物敏感，使用药物治疗可能缩小肿瘤，并改善浩宇的身体状态。经过一番讨论，王镛斐建议先尝试药物治疗，再定下一步治疗方案。经过三个月的药物治疗，肿瘤有部分缩小，这让大家看到了希望；然而，在接下来三个月的药物治疗中，肿瘤性情大变，对药物完全没有了反应，这时候只能依靠外科手术切除了。好在，经过几个月药物干预后，肿瘤血供比上一次明显少了许多，质地还算软，手术难度也比之前小了一些。

王镛斐鼓励浩宇：“这次我们真的要上战场了，做好准备了吗？”

破釜沉舟，上下联合，手术成功！

像这样非常罕见的巨大侵袭性生长激素肿瘤，手术难度极大，过往经验来看，病人九死一生，风险极高；但倘若让肿瘤继续这样危害下去，拖到几年以后，身体可能就不具备手术条件了。术前谈话签字后，浩宇妻子很紧张：“我心里的真的好害怕！做，风险这么大，后果是我无法承受的，不做，结果就摆在面前，我更无法接受……”思来想去，浩宇和妻子决定和医生一起搏一搏。

11月25日上午8点，浩宇被推进手术室。

此次采用的手术方案是内镜经鼻联合开颅手术切除肿瘤，该手术方案作为“上海市可开展的新增医疗技术”由华山医院神经外科王镛斐团队率先申报，是目前国际最先进的处理复杂脑肿瘤的手术方法。以往对于此类肿瘤，都是采取先开颅手术，过一段时间后再进行经鼻手术切除，这样做病人需要经受两次手术，时间、精力和财力投入都比较大，而且开颅手术会造成疤痕粘连，为再次经鼻手术切除肿瘤造成一定困难。此次采用的“上下联合入路”同时需要两组手术医生，分别采取开颅和内镜经鼻的方法切除肿瘤，两组医生相互配合下可以实现优势互补，能最大程度地保证安全地切除肿瘤。

“上下联合入路”手术方案对手术团队的技术有极高的要求，也对医生的协作配合提出了巨大的挑战。为了应对这一巨大的挑战，金垂体团队做了可以做的最周全准备，考虑了每一种可能发生的情况：手术位置需要同时考虑到开颅组和经鼻组操作的便捷性和灵活性，手术中两组医生、护士和麻醉师的位置分配，器械摆放；术中开颅和经鼻两组医生如何进行配合，将各个腔隙的肿瘤安全脱出并切除，如何避免鼻腔细菌进入颅内引起感染；若出现血管破裂、脑出血等情况该如何应对等等。

上午9:00，一切准备就绪，手术按照既定规划有条不紊开始。摆放好位置后，王镛斐负责内镜经鼻手术，从下方捣毁肿瘤根基，寿雪飞副教授负责开颅手术，从上方挖取肿瘤顶部。幸运的是，在药物治疗后，肿瘤血供明显减少，这让医生在切除肿瘤时更好地控制出血量，避免大量失血。对于钻进各腔隙内不易切除的肿瘤，寿雪飞通过将其向下推挤，使其暴露在视野内，王镛斐则趁机将此部分肿瘤从下方挖出，完美诠释了什么是“精诚合作”。最终，“上下会师”，开颅组和经鼻组的器械相遇，意味着肿瘤已经全部切除。

经过8个小时的全力配合，终于到下午4点左右，王镛斐走出手术室，坚定地告知家属手术一切顺利。听到这个消息的妻子激动不已，8个小时漫长等待时憋着的眼泪一下子涌出来，“谢谢谢谢，你们真是救命恩人。”

晚上6点，浩宇麻醉完全苏醒后被送入重症监护室，看见浩宇挥手的动作，妻子悬着的心终于落下！

图说：患者和家属给团队送来锦旗

脱胎换骨，重获新生

在重症监护室观察了一夜后，第二天清晨，浩宇转回了普通病房。姚舜医生还带来一个好消息：“生长激素已完全正常，从100降到了0.37！肿瘤彻底拿干净了！”

经过精心护理，浩宇每一天都在撤掉一些导管，妻子在他身上发现了很多微妙的变化：血糖指标也下降了很多，空腹血糖终于可以稳定在个位数了！打了几十年的呼噜竟然好了！手、脚、脸的浮肿在慢慢消退，脚臭也没了! 视力恢复正常了! 后背上痘痘全部消退……

“千言万语只能汇总成两个字：感谢！再次感谢华山医院金垂体团队，感谢王教授，寿教授，沈教授，马教授，姚医生，张医生，感谢内分泌科的医生，特别是俞一飞医生，感谢陈美美护士长，张滢悦护士等108c的全体护士小姐姐小哥哥，感谢ICU病房，感谢护工季恩花阿姨！”

通讯员 刘芸 姚舜 何文强 新民晚报记者 左妍