康健园 | 3个月复杂肠梗阻一朝除 市北医院为患者战胜癌魔重塑信心

今天上午，上海市静安区共和新路4500号市北医院肿瘤科病房里出现感人一幕：给妻子谭女士办好出院手续的丈夫见到来查房的该科副主任姜昊声、贾一平副主任医师，激动地紧紧握住姜医生的手说：“太感谢市北医院肿瘤科团队，是你们让我的妻子从绝望中重生，给了她继续与病魔作战斗的勇气与信心！”

事业有成、年仅32岁的谭女士3年前不幸罹患升结肠癌，与众多癌症患者一样，刚发现肿瘤时四处求医问诊，放疗化疗等等，也进行了手术切除。但不幸2年后复发转移，她一直坚持做抗肿瘤治疗。3个月前，谭女士出现腹胀、腹痛，外院就诊考虑腹膜转移合并小肠粘连性梗阻，经鼻留置肠梗阻导管减压，告诉他们后期肠道再通的可能性微乎其微，这个消息给这个家庭蒙上一层阴影。求生欲强烈的谭女士和家人的不甘心放弃，3个月来又辗转多家医院求医，都无法缓解谭女士症状。随着病情恶化，谭女士无法进食，吐的都是黄疸水，时常感到胸痛、呼吸困难，特别是晚上肚子胀得无法入睡，被病魔折磨得死去活来，一家人心急如焚。

一个偶然的机会，谭女士丈夫通过熟人打听，得知市北医院肿瘤科是上海市中晚期肿瘤患者收治的定点病房，该科开展的肿瘤微创介入很有特色，已经让很多中晚期肿瘤患者由此受益。特别是姜昊声医生从事肿瘤综合治疗和微创介入治疗20多年，尤其擅长各类恶性消化道梗阻的介入治疗，曾长期在三级综合性医院肿瘤科工作，已完成各类微创介入治疗手术8000余例，对中晚期肿瘤患者有独特的诊治经验。抱着试试看的心态，谭女士辗转从“好大夫”平台上联系上姜昊声。通过充分交流，姜医生对病情独特的见解让谭女士和家属看到了一丝曙光，慕名住进了市北医院肿瘤科。

第二天，该科主任张为强和肿瘤微创介入团队技术骨干姜昊声和贾一平副主任医师一起针对谭女士病情进行病例讨论，商量如何来治疗这个疾病。姜昊声副主任分析认为患者腹膜转移，极可能存在复杂的肠道粘连、狭窄，目前已留置的肠梗阻导管下行很深、引流量少，可以先从肠梗阻导管造影观察下段肠道蠕动情况、探寻是否存在局部肠道梗阻；与此同时可经肛门插管造影观察是否可与上端肠梗阻导管造影对接，结合上段肠道情况综合判断肠道是否存在再通的可能。

说干就干，介入团队即刻在数字减影血管造影（DSA）下给患者进行消化道造影。由于患者之前做过手术，故肠道结构走向已与正常肠道布局差别较大，凭借扎实的影像判断能力，姜医生仔细阅片，询问病史，经过多次详细检查，排除了小肠严重梗阻的可能，最后确定为手术后回肠-结肠吻合口复发梗阻。

谭女士病情的“症结”找到了，但接下来的问题接踵而至，到底如何让肠道再通呢？方案有两种：一种是外科直接回肠造瘘，成功率相对高，但患者又要经历手术之苦，术后余生需长期携带造瘘袋，严重影响生活质量，年轻爱美的谭女士明确拒绝此法。另一种通过微创介入的方法，继续从人体正常消化道进入，放置支架解决肠道梗阻，一旦成功患者恢复进食的可能性非常高。然而由于患者之前手术是回结肠吻合、吻合口梗阻情况复杂较难判断、此部位放置支架存在不小的难度，不排除手术失败或术后由于支架扩张不良导致短时间内再梗阻的风险。同时文献检索中发现此类吻合口支架放置多是低位结肠吻合口，此类结肠高位复杂吻合口梗阻鲜见报道。

姜昊声与患者及家属再次进行了充分沟通，详细叙述了两种方案的利弊所在。谭女士及家属对肿瘤科团队为患者着想、急患者所急的积极态度表示由衷感谢。“姜主任，您就放心大胆做吧，我相信你们，一定配合好你们！”谭女士的充分信任给了医生最大动力。

通过反复讨论研究，他们针对谭女士的病情为她量身制定了“个体化”诊治方案——采用微创介入放置支架方案。

在完善了肠镜检查、明确了吻合口大概位置后，谭女士再次被送到导管室，姜昊声一边安慰并鼓励谭女士放下疑虑和担心，同时和贾一平医生密切配合、娴熟地运用导管、导丝等介入器械，在影像引导下于吻合口区域不断尝试。

功夫不负有心人，整个介入手术历时1小时，导丝终于成功通过狭窄段，通过导丝引导顺利植入肠道支架，此时吻合口上方的造影剂立刻从支架里通过进入后段结肠，折磨患者3个月的病痛终于得到治愈。

“打通了！打通了！”，当姜主任激动地告诉谭女士时，此时此刻的她已是热泪盈眶，压抑了谭女士3个月之久的焦虑一下子得到了释放。

术后3天，谭女士恢复了正常进食和排便。今天，谭女士出院了，准备迎接后期进一步抗肿瘤治疗。

姜昊声（中）与贾一平（右）密切配合，正在给患者进行肿瘤介入微创手术。李晓玲 摄影

（喻文龙）