结石竟能暗中“掏空”肾脏？无症状尿路结石也要注意随访

采访对象供图

腰酸背痛还伴有恶心呕吐，57岁的东北汉子老田以为自己吃坏了肚子，自行在家服药却没有改善，连续两天后再也熬不住了，半夜在家人陪同下来到上海市第十人民医院看急诊。然而腹部超声、CT以及实验室检查结果令人震惊——双侧输尿管上段结石、左肾轻度积水、右肾重度积水、血肌酐显著上升……一切都指向输尿管结石导致的急性肾功能受损。他这才明白，原来是一直忽视的尿路结石暗中“掏空”了肾脏。

老田在几年前的一次就诊中偶然发现尿隐血一个“+”和“双侧输尿管结晶”，由于无任何症状，便始终未放在心上，之后虽偶有腰酸腰胀，但稍事休息就能缓解，也只当是“腰肌劳损”。直到这次连续两天多的严重症状不得不到急诊求助，他也没有将此联系起来。

鉴于显著的腰部症状，预检台将他分诊至泌尿外科急诊，泌尿外科急诊当班的王光春副主任医师、谢天承主治医师即刻为他完善了各项检查。影像与实验室检查结果都指向了罪魁祸首——双侧输尿管上段结石。由于结石阻塞了输尿管导致尿流不畅，双侧肾脏都积满了尿液，右侧尤其严重，在尿液的压迫下肾实质已经萎缩，腰部酸胀痛就是由此引发。另外，反映肾功能一项重要指标——血肌酐也显著上升（大于200μmol/L），说明肾脏过滤、排出机体代谢废物的能力大大受损，正是由于电解质等内环境的失衡才引发恶心呕吐。

事不宜迟，必须立即“铲除”结石、打通梗阻，消除对肾脏的压迫。17日上午，老田转入泌尿外科病房，完善术前检查与各项准备，当天下午就接受了全麻下输尿管镜钬激光碎石术。这项技术避免了传统开放术式的大切口，也不同于经皮肾镜在腹部“打洞”，输尿管镜利用尿道这一人体自然孔道置入手术器械，在镜头引导下释放能量大但渗透小的钬激光，精准地将阻塞输尿管的结石击碎冲出，同时又不损伤周围的正常组织。

术后第二天，老田的情况就显著改善，不仅尿路恢复畅通，肾功能指标也逐步改善，可出院回家休养。“虽然肾功能逐渐恢复，但受损严重的右肾复原的可能性已经很小了。”在欣慰于钬激光碎石术疗效的同时，医生们也不免感到惋惜。

上海十院泌尿外科学科带头人姚旭东主任医师表示，输尿管结石是泌尿结石中常见疾病，容易造成输尿管梗阻，对肾脏损害极大，应积极治疗。一般表现为腰部酸胀不适，时有隐痛或钝痛，严重的则会伴有肾绞痛、血尿、恶心、呕吐。一旦输尿管结石造成梗阻会出现肾积水，长期肾积水就会造成肾功能受损严重，双侧肾积水严重者可能导致肾功能丧失，很多时候受损的肾功能是不可逆的，无法恢复，严重的甚至会发生尿毒症，危及生命。因此即使有的输尿管结石没有症状，但同样会损害肾脏，及时就医很关键。

泌尿外科结石中心许云飞主任医师也说，尿路结石患者要定期接受超声与尿常规检查，可第一时间发现病情的变化。超声影像中输尿管、肾盂的扩张，尿常规中隐血、红细胞等的出现，都具有警示意义，千万不能等到结石梗阻尿路，引发肾积水、肾实质损害才匆忙就诊。

通讯员 生星 新民晚报记者 左妍